癌患者の集中治療：コンセンサス会議
【話題になった論文】
Meert, Anne-Pascale et al. “Critically ill cancer patient's resuscitation: a Belgian/French societies' consensus conference.” Intensive care medicine vol. 47,10 (2021): 1063-1077.
【内容】
以下の疑問に推奨を出している。
1. 癌患者の集中治療室への入院を誘導するために、合併症の観点から、また基礎疾患である腫瘍性疾患と考えられる治療上の限界を考慮して、どのようなトリアージ基準を用いるべきか？
2. どのような人工呼吸療法（高流量酸素療法、非侵襲的人工呼吸（NIV）、侵襲的機械的人工呼吸（IMV）、体外式膜酸素療法（ECMO））を、どのような合併症に対して、どのような環境で使用すべきか？
3. 腎外浄化にはどのようなサポートを、どのような条件・環境で使用すべきか？
4. どのような血行動態サポートを、どのような合併症に対して、どのような環境で使用すべきか？
5. 癌患者における心肺蘇生はどのようなメリットがあり、どのような合併症に対して行うべきか？
6. オンコロジー治療（手術、抗がん剤治療...）を行う際の集中的なモニタリングは？
7. 集中治療室ではどのようなことを考慮に入れるべきか？
集中治療室ではどのようなことを考慮すべきか？
8. どのような基準に基づいて、集中治療室（またはそれに準ずる場所）に入院している患者は、有益性と合併症の観点から、悪性腫瘍を考慮して、血液由来の細胞成分（赤血球、白血球、血小板）を投与すべきか？
9. がん患者を担当する救命救急医に必要なトレーニングは何か？
気になった推奨だけメモ
・重症のがん患者のICU入室を遅らせるべきではない。(Grade B, strong recommendation)
・全身状態が良好で余命が長く（ECOG Performance Status 0-2）、特に寛解中のがんや進行中のがんの患者には、フルコードでのICU管理を行うべきである。(Grade C, strong recommendation)
・ICU入室前1ヶ月以内に全身状態が悪い（ECOG Performance Status 3-4）がん患者、がん治療を受けていない、または受けられなくなった患者、または余命が非常に短い患者は、おそらくICU入室の恩恵を受けるべきではない。(Grade C, strong recommendation)
・ がんがコントロールされ、全身状態が良好な患者は、おそらくICUに入室すべきである。治療戦略を決定し、急性合併症の可逆性に応じて治療強度を決定し、開始した治療の有効性を定期的に評価すべきである。(Grade C, strong recommendation)
・標準的な酸素療法は、おそらく緩和的な環境において、呼吸困難を軽減することのみを意図して実施すべきではない。(Grade B, strong recommendation)
・抗生物質の予防投与は、周術期以外のがん患者のICUではおそらく行うべきではない。(Expert opinion, low recommendation)
・すべての重症がん患者は、ICU滞在前、滞在中、および滞在後に、ケアの強度、回復能力、および短期・中期の生活の質の点で患者の希望に沿った最適な支持療法を受けるべきである 。(Grade C, strong recommendation)
・ 血液内科医と集中治療チームは、特に日常的なミーティングやプロトコルの実施を通じて、緊密な連携をとることが推奨される。(Grade C, strong recommendation)
【コメント】
・こういうコンセンサス会議が行われるのも、会議に患者代表、看護師、方法論学者（methodologist）が参加しているのも、スゴイなーと思う
・癌の人でも強調されてはいるが、癌に限らず、全ての患者においてICU入室してからすぐに緩和治療を始めるべきである。
・当然ながら、”DNAR”と”急変時に何もしない”を履き違えてはいけない。DNARオーダーは急変時に何もしないことと同義ではない。これを間違えると途端に会話が噛み合わなくなる。
・抗がん剤の種類も増えてきている印象があり、その副作用など様々。集中治療医も病院の特性に応じて副作用に習熟しておく必要がありそう。他科と仲良くしておくのも大事。
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