集中治療回診の日々

集中治療の勉強・雑感ブログ。ICU回診でネタになったこと、ネタにすることを中心に。コメントは組織の意見ではなく、自分の壁打ち用。

緩和的鎮痛の現場でDouble Effectは適応にならない…かも

2025年2月2日　 2025年2月2日　
【話題にする予定の論文】 Faris H, Dewar B, Dyason C, et al. Goods, causes and intentions: problems with applying the doctrine of double effect to palliative sedation.  BMC Med Ethics . 2021;22(1):141. 【Double effectについて】 緩和ケア領域で”Double effect”という単語がある。 例えば、患者の苦痛緩和を目的に、鎮静剤をフラッシュして呼吸が止まったとする。 意図せずに呼…

多職種カンファレンスの進め方

2023年3月28日　 2023年4月6日　
【多職種カンファレンスをなぜ行うか？】 ・ICUの回診をして方針を共有するにも関わらず、多職種で集まって別途カンファレンスを行う必要がなぜあるのか？ →答えは、 ” ギャップが存在するから”である。 ・ギャップとは、医学的予後↔本人や家族の希望が解離している、とか、主治医の予後予測と集中治療科の予後予測が解離している、とかである。もう少し具体的に踏み込むと、このギャップの争点は 3つの無益性に集約される（生理学的無益性、質的無益性、量的無益性） 。このギャップが、スタッフのジレンマを生んだ時、多職種カンファレンスが開催される。 ・ この ギャップを埋めるのが、多職種カン…

Surgical Buy-inとは

2022年11月20日　 2022年11月20日　
【話題になった論文】 Schwarze ML, Bradley CT, Brasel KJ. Surgical "buy-in": the contractual relationship between surgeons and patients that influences decisions regarding life-supporting therapy.  Crit Care Med . 2010;38(3):843-848.  【結論】 ・Surgical Buy-inとは、”外科医と患者の間に結ばれる、暗黙の契約”のこと…

自己実現的予言が患者の予後を悪くしている

2022年10月23日　 2022年11月11日　
【話題になった論文】 Becker KJ, Baxter AB, Cohen WA, et al. Withdrawal of support in intracerebral hemorrhage may lead to self-fulfilling prophecies.  Neurology . 2001;56(6):766-772.  【結論】 ・自己実現的予言（ self-fulfilling prophecies ）とは、”自分の予想が当たるように行動した結果、まるで事前の予言が実現したかのような結果を招くこと”。筆頭著者であるBeckerは、それま…

集中治療医は緩和ケアとコミュニケーションが専門

2022年5月29日　 2022年5月29日　
【論文】 １）Curtis JR, Higginson IJ, White DB. Integrating palliative care into the ICU: a lasting and developing legacy [published online ahead of print, 2022 May 16].  Intensive Care Med .  ２）Kentish-Barnes N, Jensen HI, Curtis JR. The legacy of the interprofessional family meeting [p…

ACPの効果は定量化できなくてもいい

2022年4月17日　 2023年5月12日　
【話題にしようと思う論文】 Curtis JR. Three Stories About the Value of Advance Care Planning.  JAMA . 2021;326(21):2133-2134.  【内容】 ・ACPに関する3つの話を通して、ACPは定量化して証明されることはなくとも、悲しみからの 回復、理解、平穏な感情を支えることができるという多様な方法の1つとしてあってもよいのではないか？と結んでいる ・1つ目の話：終末期の場で事前指示書が家族の癒やしになったという、Curtis先生の義母の話 ・2つ目の話：事前指示書がなく、患者だっ…

神経集中治療のニヒリズム

2022年3月27日　 2023年5月13日　
【話題になった論文】 Hemphill JC 3rd, White DB. Clinical nihilism in neuroemergencies.  Emerg Med Clin North Am . 2009;27(1):27-viii. doi:10.1016/j.emc.2008.08.009 【内容】 ・脳神経関係のICU患者の予後は、脳神経医の（◯◯だったら、✗✗程度の予後しかないだろうという）”ニヒリズム”によって規定されてしまうが、それは有効な戦略ではないという話。 本文： ・多くの場合、臨床医は特定の公式な予後予測モデルではなく、経験や医学文…

”全てやって下さい”と言われたら

2021年11月20日　 2023年5月13日　
【話題になった論文】 Quill, Timothy E et al. “Discussing treatment preferences with patients who want "everything".”  Annals of internal medicine  vol. 151,5 (2009) 【内容】 ・”全てやって下さい”と言われた場合は、6つのStepを踏む。”全てやる”が患者にとってどんな意味があるかを理解する→治療哲学を提案する（ゴールを設定する）→治療計画を推奨する→感情への反応をサポートする→不一致の部分について…
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