集中治療回診の日々

集中治療の勉強・雑感ブログ。ICU回診でネタになったこと、ネタにすることを中心に。コメントは組織の意見ではなく、自分の壁打ち用。

ぼくのかんがえたさいきょうのぱーる（経験則）

2026年3月29日　 2026年3月29日　
1. 思考は原因、結果、未来に回帰せよ 患者のプロブレムを見つけた時、鑑別疾患への対応、プロブレムへの治療、プロブレムの予防の3つの軸で考えると思う。 それを言語化すると、原因・結果・未来である。 普段からこの3つに切り分けて思考しておくと、パニック時に困らない。 例えば院内心停止では、リーダーは手を動かさず戦略を練ると思うが、 ・原因について→原因検索 ・結果について→ACLSの実施を監督 ・未来→想定される原因に基づき、この場の蘇生継続か？蘇生した後はどうする？ 未来がよくわからない時は原因と結果から類推、原因がわからなければ結果から類推とそれぞれ補完の役割をもつ…

対麻痺の治療にフェンタニル持続を中止する（んじゃない）

2026年2月8日　 2026年2月8日　
架空の症例： TAR＋open stentで挿管気室 した患者に対麻痺が発覚した。 外科医はフェンタニル禁、ナロキソンの持続を指示する。 患者は挿管チューブや創部痛の苦痛が強く安静が保てない。 ナロキソンが対麻痺に効果あるだと？ 内因性オピオイドが脊髄虚血を増悪させることを示唆したのは、というのは頸髄損傷の猫ちゃんでナロキソンが神経予後を改善した、という動物実験が発端になっている（Science . 1981 Jan 30;211(4481):493-4.）。脊髄に分布するオピオイドのデルタ/カッパ受容体が脊髄運動ニューロン傷害を起こすらしい。 その後、臨床試験で…

脂肪吸引後の重大な合併症

2026年1月18日　 2026年1月18日　
基本的に、不要な脂肪を吸引除去する——これが脂肪吸引術の基本定義——という作業自体は容易である。全体的な輪郭形成のために除去すべき量、滑らかな被覆のために残すべき量、そして皮膚の収縮性をどう判断するかが、我々の専門分野における芸術性の頂点と言える部分である。 〜 Liposuction principles and practice, 2nd edition 脂肪吸引とは具体的に何をする？ 脂肪吸引（liposuction）とは、皮下脂肪を選択的に除去することで体表の輪郭を整える美容外科手術である。 初ケースは意外と古く、レビューによれば1921年にダンサー…

加圧抜管と吸引抜管

2026年1月4日　 2026年1月4日　
加圧抜管/吸引抜管の効果 加圧抜管には以下のような効果があるとされる： ・下気道と上気道の圧較差を作ることで、喀痰が下気道へ垂れ込むのを間接的に予防する ・無気肺を予防することで、酸素化を維持できる 吸引抜管は、挿管の逆手順と考えるとわかりやすい： ・口腔内容物の気道への垂れ込みを直接吸引することで、予防する。 世界的には85％くらいが気管内吸引を行っているらしい。 最近のRCT＠加圧抜管 加圧抜管と吸引抜管のシステマティックレビューによれば、”加圧抜管のほうが合併症リスクが低い傾向にあった”とされるものの、そもそもあまり質の高い研究がない（Respir Care 2…

ICUでのカンジダ感染を疑うタイミング

2025年12月21日　 2025年12月21日　
診断することの難しさ ICUにおけるカンジダ感染の診断は、 真菌学的検査（無菌部位からの同定）＋臨床症状（眼底病変または、臨床経過で感染が疑わしい中で説明不能の放射線検査所見）によってつけられる。 しかしながら、定義を満たして診断することについて独特な難しさがある。 事実、感染症症状出現〜診断して抗真菌薬開始までの中央値は最大8日と言われている。 診断が難しい原因は… 1．カンジダの血液培養陽性率が低い → 侵襲性カンジダ症はカンジダ血症＋深在性カンジダ症の2つに分かれる。深在性カンジダ症は血液培養陽性とならないため、全体として侵襲性カンジダ症の血液培養陽性率は〜50…

気脳症でいつまでベッド上安静にする？

2025年12月7日　 2025年12月7日　
気脳症のマネジメント 気脳症とは、頭蓋内に空気が貯留することを指す。 症状は頭痛、嘔吐嘔気、めまい、痙攣、そして気脳が頭蓋内に入ってくるゴロゴロ音が聞こえる、などである。 一般的マネジメントとしては以下の保存療法で、2−3週間で85％が再吸収されていたという。（Surg Neurol Int. 2015 Sep 29;6:155. ） 患者を30°のファウラーまでとし、ベッド上安静 鼻吹き、咳、くしゃみなどのバルサルバの操作を避ける 鎮痛剤と解熱剤 浸透圧利尿薬 高流量酸素療法。ただし陽圧換気は避けてフェイスマスク5L/分で2 日間 投与。 （Statperlsには5日間と…
登録: コメント (Atom)
人気の投稿
  • ICUで胃残量を確認しなくていい

     複数の急性期病院で、”胃残量◯◯だったので経管栄養止めました”というフレーズを聞く。 これで困るのは、経管栄養を止めることが頻発すると、いつまで経っても目標カロリーに達しないことである。 【胃残量を確認する研究】 ICU関連だと大規模研究はREGANE studyとCRICSグ...

  • 迷わず引けよ、引けばわかるさ（心不全への利尿）

    【心不全患者の急性期利尿目標は？】 血行力学的うっ血が解除されるまで、といえば一言で終了する。 　血行力学的うっ血の定義：LVEDPの上昇によるVolume overload状態 　臨床的うっ血：左室圧上昇による症状や特徴の集まり 通常、臨床的うっ血症状出現の数日前から血行力学的...

  • Surgical Buy-inとは

      【話題になった論文】 Schwarze ML, Bradley CT, Brasel KJ. Surgical "buy-in": the contractual relationship between surgeons and patients tha...

  • カーティス先生の訃報

    https://mednews.uw.edu/news/curtis/in-memoriam 回診中、度々話題になる医者の名前だった。 集中治療領域の緩和ケアのトップランナーだったが、ALSに罹患し闘病されていた。  2023年2月6日、家族に囲まれて亡くなった。 ご冥福をお祈り...

  • 東大SPHにチャレンジした話

    【東大SPHにチャレンジした話】 5月末の簿記試験に向けて、ひたすら仕訳作業と電卓を叩いていた頃、 偶然な出会いが重なった結果、思い立って東大SPHを受験することにした。 国内SPHは複数あるのだが、たまたまつながった人が東大SPH出身だった。 ひょんなことで自分の思っていること...

  • ICUのお勉強

     【ICUの勉強】 日々の臨床的な疑問： 疑問は全てNotionに書き並べ、それに対する短い回答を書く。 回答は極力短く、キーとなる根拠、その根拠の出典元を書く。 回答を得る方法はだいたい3つ。 上級医に質問する、二次資料（Up to dateかレビューかJSEPTICのジャーナ...

  • 緩和的鎮痛の現場でDouble Effectは適応にならない…かも

      【話題にする予定の論文】 Faris H, Dewar B, Dyason C, et al. Goods, causes and intentions: problems with applying the doctrine of double effect to pall...

  • とりあえず10日でITパスポートを取得してみた

    【ITパスポート合格しました】 ・ 集中治療学会学会終わって一息つけたので、とりあえずITパスポートを受けてみた。 ・ 参考にしたNote 通りのことをした。ささら先生が10年前のままの若さで情報が古いという不安はあったものの、まあなんとかなった。内容は半分くらいはいろんな本読ん...

  • Ecpella管理について

    【Epellaのよく見るタイムコース】 Ecpella確立→Totalサポート（この間に カテコラミンを離脱） → 心機能の立ち上がり傾向ならば、ImpellaをPartialサポートにしつつ 日々離脱を評価→ 改善傾向ならECMOウィーニング＆評価→Offテスト→ECMO離脱→...

  • 卵や大豆アレルギーでも、プロポフォールは使用できる

    【日本の研究】 大豆/卵アレルギーがある患者を対象にした日本の後ろ向き研究。 プロポフォールを投与された群 vs されなかった群で、相対リスクは1.14（95％信頼区間 0.10-12.4, p = 0.74） なお、アレルギー出現の有無は麻酔記録または術後ノートに具体的なアレル...