集中治療回診の日々

集中治療の勉強・雑感ブログ。ICU回診でネタになったこと、ネタにすることを中心に。コメントは組織の意見ではなく、自分の壁打ち用。

筋トレしてますか

2026年8月30日　 2026年8月30日　
5 Take home messages １．最も重要なのは継続 ２．１回最大重量（1RM）の80％で2−3セット、週あたり10セット、 ３．メニューは個人で調整 ４．特殊機材不要。エクササイズベルトでも自重でも効果的。 ５．極端な方法は取る必要なし 余談：ICUで筋肉増強ステロイド？ ICUで使用するステロイドは筋力低下を起こすのでは、と言われている。 では、筋肉増強剤を投与するという研究結果は？ メタ解析（Sci Rep . 2025 Oct 22;15(1):36856.）： 窒素バランスを改善した（標準化平均差=1.4 g、95%信頼区間0.47〜2.32）が、死…

ぼくのかんがえたさいきょうのぱーる（経験則）

2026年3月29日　 2026年3月29日　
1. 思考は原因、結果、未来に回帰せよ 患者のプロブレムを見つけた時、鑑別疾患への対応、プロブレムへの治療、プロブレムの予防の3つの軸で考えると思う。 それを言語化すると、原因・結果・未来である。 普段からこの3つに切り分けて思考しておくと、パニック時に困らない。 例えば院内心停止では、リーダーは手を動かさず戦略を練ると思うが、 ・原因について→原因検索 ・結果について→ACLSの実施を監督 ・未来→想定される原因に基づき、この場の蘇生継続か？蘇生した後はどうする？ 未来がよくわからない時は原因と結果から類推、原因がわからなければ結果から類推とそれぞれ補完の役割をもつ…

対麻痺の治療にフェンタニル持続を中止する（んじゃない）

2026年2月8日　 2026年2月8日　
架空の症例： TAR＋open stentで挿管気室 した患者に対麻痺が発覚した。 外科医はフェンタニル禁、ナロキソンの持続を指示する。 患者は挿管チューブや創部痛の苦痛が強く安静が保てない。 ナロキソンが対麻痺に効果あるだと？ 内因性オピオイドが脊髄虚血を増悪させることを示唆したのは、というのは頸髄損傷の猫ちゃんでナロキソンが神経予後を改善した、という動物実験が発端になっている（Science . 1981 Jan 30;211(4481):493-4.）。脊髄に分布するオピオイドのデルタ/カッパ受容体が脊髄運動ニューロン傷害を起こすらしい。 その後、臨床試験で…

脂肪吸引後の重大な合併症

2026年1月18日　 2026年1月18日　
基本的に、不要な脂肪を吸引除去する——これが脂肪吸引術の基本定義——という作業自体は容易である。全体的な輪郭形成のために除去すべき量、滑らかな被覆のために残すべき量、そして皮膚の収縮性をどう判断するかが、我々の専門分野における芸術性の頂点と言える部分である。 〜 Liposuction principles and practice, 2nd edition 脂肪吸引とは具体的に何をする？ 脂肪吸引（liposuction）とは、皮下脂肪を選択的に除去することで体表の輪郭を整える美容外科手術である。 初ケースは意外と古く、レビューによれば1921年にダンサー…

加圧抜管と吸引抜管

2026年1月4日　 2026年1月4日　
加圧抜管/吸引抜管の効果 加圧抜管には以下のような効果があるとされる： ・下気道と上気道の圧較差を作ることで、喀痰が下気道へ垂れ込むのを間接的に予防する ・無気肺を予防することで、酸素化を維持できる 吸引抜管は、挿管の逆手順と考えるとわかりやすい： ・口腔内容物の気道への垂れ込みを直接吸引することで、予防する。 世界的には85％くらいが気管内吸引を行っているらしい。 最近のRCT＠加圧抜管 加圧抜管と吸引抜管のシステマティックレビューによれば、”加圧抜管のほうが合併症リスクが低い傾向にあった”とされるものの、そもそもあまり質の高い研究がない（Respir Care 2…

ICUでのカンジダ感染を疑うタイミング

2025年12月21日　 2025年12月21日　
診断することの難しさ ICUにおけるカンジダ感染の診断は、 真菌学的検査（無菌部位からの同定）＋臨床症状（眼底病変または、臨床経過で感染が疑わしい中で説明不能の放射線検査所見）によってつけられる。 しかしながら、定義を満たして診断することについて独特な難しさがある。 事実、感染症症状出現〜診断して抗真菌薬開始までの中央値は最大8日と言われている。 診断が難しい原因は… 1．カンジダの血液培養陽性率が低い → 侵襲性カンジダ症はカンジダ血症＋深在性カンジダ症の2つに分かれる。深在性カンジダ症は血液培養陽性とならないため、全体として侵襲性カンジダ症の血液培養陽性率は〜50…
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    加圧抜管/吸引抜管の効果 加圧抜管には以下のような効果があるとされる： ・下気道と上気道の圧較差を作ることで、喀痰が下気道へ垂れ込むのを間接的に予防する ・無気肺を予防することで、酸素化を維持できる 吸引抜管は、挿管の逆手順と考えるとわかりやすい： ・口腔内容物の気道への垂れ込み...