集中治療回診の日々

集中治療の勉強・雑感ブログ。ICU回診でネタになったこと、ネタにすることを中心に。コメントは組織の意見ではなく、自分の壁打ち用。

経鼻十二指腸チューブを盲目的に挿入する方法

2025年11月23日　 2025年11月23日　
経鼻十二指腸チューブについて ICUにおける適応は、胃の蠕動運動傷害があり、頻回嘔吐を起こす場合である。 メリット：誤嚥リスク減少、栄養投与できない患者では栄養投与量増加、 デメリット：ダンピング症候群を起こすため栄養のボーラス投与はできない、留置の手間がかかる、下痢や腹部膨満が増える、胃内逆流が完全に制御できるわけではない 盲目的挿入方法 そもそも盲目的に挿入してよいのか？ 日本集中治療学会のガイドラインでは盲目的な留意に関して、”各施設で日常的に使用されている方法を実施することが推奨される”ということで、特に禁止とはしていない。 世界的には、看護師が盲目的に挿入…

ICUの3号液

2025年11月9日　 2025年11月9日　
ICUのメインとは 心臓外科術後、ICU帰室直後に”メイン 3号液40ml/hr”という指示がある。 おそらく、世には普遍的な指示なのか？ 個人的統計によれば… 　やっているのを見た施設　2 　やっているのを見たこと無い施設 　2 　やっているというのを伝聞した施設　1 　そういえば記憶がない施設 　3 　そんなことよりICU帰室後にルーチンでボルベンが使われて困ってますという施設　1 ICUの3号液をめぐる研究 PubmedでSolita T3→3件、Sorita T3→1件、Sorita-T→1件しかない。 日本から発表された、抗癌剤のハイドレーションの研究では使用され…

SvO2を目標にした心原性ショックの管理

2025年10月26日　 2025年10月26日　
SvO2はショック患者の何を教えてくれるのか？ A.SvO2はFickの法則を使って、COを推定する時に使用する。 Fickの法則の復習： 酸素消費量＝酸素を送った量ー使われずに帰ってきた量 酸素消費量＝VO2 酸素を送った量（含有量）＝DO2＝CO×Hb ×1.34×SaO2 使われずに帰ってきた量（含有量）＝CO×Hb×1.34×SvO2 これを上記に代入すると、 VO2＝CO ×Hb ×1.34 ×（SaO2- SvO2 ） 式を変形して、 CO＝VO2/ Hb ×1.34 ×（SaO2- SvO2 ） VO2が一定と仮定し、動脈血液ガスでSaO2、Hbが一定ならばSvO2の変動はCOの変…

グレードエーが来ます

2025年10月5日　 2025年10月5日　
グレードA対応のアセスメント グレードAとは30分以内（ただし30分が訴訟になるようなルールとしては公的なものではない）に帝王切開で胎児分娩を行う必要がある状態のことであり、海外の文献ではGrade 1と記載される。 全身麻酔の際は解剖学的に気道確保が困難であり、低酸素→母体死亡のリスクがある。 実際、挿管が難しい症例が20〜50例に1件、挿管が実際に失敗する症例が300〜800例に1件。 よって、まずは本当に全身麻酔なのか（腰椎麻酔では困難なのか）？を検討する。 グレードAに対する全身麻酔の実際フローとその補足 （0．落ち着く。そして移動してパソコンを立ち上げる…

東大SPHにチャレンジした話

2025年9月21日　 2025年9月21日　
【東大SPHにチャレンジした話】 5月末の簿記試験に向けて、ひたすら仕訳作業と電卓を叩いていた頃、 偶然な出会いが重なった結果、思い立って東大SPHを受験することにした。 国内SPHは複数あるのだが、たまたまつながった人が東大SPH出身だった。 ひょんなことで自分の思っていることを伝えたら、「東大SPHはおすすめですよ！」というわけで、6月1周目より試験勉強を開始することとした。 東大である理由は、単に倍率が高く、挑戦しがいがありそうだなと思っただけで特に深い理由があるわけではない（説明会では幅広く取り扱ってて、シンプルに興味がそそられたというのはある）。 【書評…

ICUで胃残量を確認しなくていい

2025年5月18日　 2025年5月31日　
複数の急性期病院で、”胃残量◯◯だったので経管栄養止めました”というフレーズを聞く。 これで困るのは、経管栄養を止めることが頻発すると、いつまで経っても目標カロリーに達しないことである。 【胃残量を確認する研究】 ICU関連だと大規模研究はREGANE studyとCRICSグループの研究がある。 REGANE study 対象： 　人工呼吸器＋経鼻胃管から栄養を最低5日間投与されている患者 比較： 　経管栄養を中止する胃残量を200ml vs 500mlで比較 その他の介入： 　・栄養開始して初日は6時間毎、開始2日目は8時間毎、3日目以後は1日1回の胃残量を確認。 　…
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